Заболевания.ru Медицинская энциклопедия
По определению экспертов Всемирной организации здравоохранения, термином
Заболевания.ru Медицинская энциклопедия
Стратегия риска в акушерстве предусматривает выделение групп женщин, у которых беременность и роды могут осложниться нарушением жизнедеятельности плода, акушерской или экстрагенитальной патологией. Беременные, состоящие на учете в женской консультации, могут быть Отнесены к следующим группам риска: с перинатальной патологией со стороны плода; с акушерской патологией; с экстрагенитальной патологией. В 32 и 38 недель беременности проводят балльный скрининг, поскольку в эти сроки появляются новые факторы риска. Данные исследований свидетельствуют о росте группы беременных с высокой степенью перинатального риска (с 20 до 70 %) к концу беременности.
После повторного определения степени риска уточняют план ведения беременности. С 36 недель женщин из группы среднего и высокого риска повторно осматривает заведующий женской консультацией и заведующий акушерским отделением, в которое беременная будет госпитализирована до родов. Этот осмотр является важным моментом в ведении беременных из групп риска. В тех районах, где нет родильных отделений, беременных госпитализируют по графикам обл-, горздравотделов для профилактического лечения в определенные акушерские стационары. Поскольку дородовая госпитализация для обследования и комплексной подготовки к родам для женщин из групп риска является обязательной, то срок госпитализации, предположительный план ведения последних недель беременности и родов должен вырабатываться совместно с заведующим акушерским отделением.
Дородовая госпитализация в срок, определенный совместно врачами консультации и стационара, — последняя, но очень важная задача женской консультации. Своевременно госпитализировав беременную из групп среднего или высокого риска, врач женской консультации может считать свою функцию выполненной.
Группа беременных с риском возникновения перинатальной патологии. Установлено, что 2/3 всех случаев перинатальной смертности встречается у женщин из группы высокого риска, составляющих не более 1/3 общего числа беременных. На основе данных литературы, собственного клинического опыта, а также многоплановой разработки историй родов при изучении перинатальной смертности О.Г. Фролова и Е.Н. Николаева (1979) определили отдельные факторы риска. К ним отнесены только те факторы, которые приводили к более высокому уровню перинатальной смертности по отношению к этому показателю во всей группе обследованных беременных. Все факторы риска авторы делят на две большие группы: пренатальные (А) и интранатальные (В).
Пренатальные факторы в свою очередь подразделяют на 5 подгрупп:
Общее число пренатальных факторов составило 52.
Интранатальные факторы также были разделены на 3 подгруппы. Это факторы со стороны:
Эта группа объединяет 20 факторов. Таким образом, всего было выделено 72 фактора риска. Для количественной оценки факторов применена балльная система, дающая возможность не только оценить вероятность неблагоприятного исхода родов при действии каждого фактора, но и получить суммарное выражение вероятности всех факторов. Исходя из расчетов оценки каждого фактора в баллах, авторы выделяют следующие степени риска: высокую — 10 баллов и выше; среднюю — 5—9 баллов; низкую — до 4 баллов.
Самая частая ошибка при подсчете баллов заключается в том, что врач не суммирует показатели, кажущиеся ему несущественными, считая, что незачем увеличивать группу риска. Выделение группы беременных с высокой степенью риска позволяет организовать интенсивное наблюдение за развитием плода от начала беременности. В настоящее время имеется много возможностей для определения состояния плода (определение эстриола, плацентарного лактогена в крови, амниоцентез с исследованием околоплодных вод, ФКГ и ЭКГ плода и т.д.).
10. Организация работы женской консультации. Диспансерное наблюдение беременных
Наблюдение беременных. Принципы диспансеризации беременных
Обследование беременных
Определение срока беременности, родов, дородового и послеродового отпуска
Выделение и диспансеризация беременных в группах повышенного риска
Предыдущий раздел:
9. Роды
Заболевания.ru Медицинская энциклопедия
Определение срока беременности и предполагаемой даты родов является чрезвычайно важным фактором, обеспечивающим своевременность диагностических, профилактических и лечебных мероприятий в зависимости от принадлежности женщин к определенным группам риска. В соответствии с законодательством работающим женщинам независимо от стажа работы предоставляется отпуск по беременности и родам продолжительностью 140 (70 календарных дней до родов и 70 — после родов) дней. В случае осложненных родов — 86, а при рождении 2 детей и более — 110 календарных дней после родов. Задача женской консультации — проявить максимальную объективность при определении срока дородового и выдаче послеродового отпусков. Первый осмотр женщины в консультации должны проводить два врача для более квалифицированного заключения о сроке беременности. Если женщина согласна с установленным сроком, следует зарегистрировать это в карте наблюдения беременной.
При возникновении разногласий необходимо немедленно определить срок беременности, используя все имеющиеся методы.
УЗИ во время беременности проводят в динамике:
10. Организация работы женской консультации. Диспансерное наблюдение беременных
Наблюдение беременных. Принципы диспансеризации беременных
Обследование беременных
Определение срока беременности, родов, дородового и послеродового отпуска
Выделение и диспансеризация беременных в группах повышенного риска
Предыдущий раздел:
9. Роды
Заболевания.ru Медицинская энциклопедия
При взятии на учет врач обследует беременную и записывает результаты в индивидуальную карту. Паспортные данные: фамилия, имя, отчество, серия и номер паспорта. Возраст. Для первородящих определяют возрастную группу: юная первородящая — до 18 лет, пожилая первородящая — 26—30 лет, старая первородящая — свыше 30 лет. Адрес (согласно прописке и тот, где женщина проживает фактически). Профессия. При наличии профессиональной вредности с целью исключения неблагоприятного влияния производственных факторов на организм беременной и плод следует немедленно решить вопрос о рациональном трудоустройстве женщины. Если по месту работы имеется медсанчасть, сведения о беременных передают цеховым врачам — терапевту и гинекологу — с рекомендациями женской консультации, а из медсанчасти запрашивают выписку из амбулаторной карты женщины.
В дальнейшем женщину наблюдает врач женской консультации, но врачи медсанчасти обеспечивают антенатальную охрану плода (гигиенические мероприятия, ультрафиолетовое облучение, лечебная гимнастика до 30 недель беременности). Несмотря на то, что многие предприятия имеют медсанчасти, более целесообразно наблюдать беременных по месту жительства. Это обеспечивает более качественное и квалифицированное наблюдение и уменьшает число осложнений во время беременности и родов.
При первом обращении беременной в консультации на нее заводят
Заболевания.ru Медицинская энциклопедия
Наблюдение беременных является главной задачей женской консультации. От качества амбулаторного наблюдения во многом зависит исход беременности и родов. Ранний охват беременных врачебным наблюдением. Женщина должна быть взята на учет при сроке беременности до 12 недель. Это позволит своевременно диагностировать экстрагенитальную патологию и решить вопрос о целесообразности дальнейшего сохранения беременности, рациональном трудоустройстве, установить степень риска и при необходимости обеспечить оздоровление беременной. Установлено, что при наблюдении женщин в ранние сроки беременности и посещении ими врача 7—12 раз уровень перинатальной смертности в 2—2,5 раза ниже, чем у всех беременных в целом, и в 5—6 раз ниже, чем при посещении врача в сроке беременности после 28 недель. Таким образом, санитарно-просветительная работа в сочетании с квалифицированным врачебным наблюдением — основной резерв для увеличения числа женщин, обращающихся к врачам в ранние сроки беременности.
При взятии беременной на учет независимо от срока беременности врач женской консультации обязан: ознакомиться с амбулаторной картой (или выпиской из нее) женщины из поликлинической сети для выявления возможной экстрагенитальной патологии. Своевременное (в течение 12—14 дней) обследование. Эффективность раннего взятия беременной на учет будет полностью нивелирована, если в минимальные сроки не обследовать беременную по полной программе. В результате обследования определяют возможность вынашивания беременности и степень риска, а также вырабатывают план ведения беременности.
Дородовой патронаж осуществляет участковая акушерка в обязательном порядке дважды: при взятии на учет и перед родами и, кроме того, проводится по мере необходимости (для вызова беременной к врачу, контроля назначенного режима и т.п.).
В течение первых 3 суток после выписки из родильного дома женщину посещают работники женской консультации — врач (после патологических родов) или акушерка (после нормальных родов). Для обеспечения своевременного послеродового патронажа женская консультация должна иметь постоянную связь с родильными стационарами.
Своевременная госпитализация женщины в течение беременности и до родов. При возникновении показаний экстренная или плановая госпитализация беременной является главной задачей врача женской консультации. Своевременная госпитализация позволяет снизить перинатальную смертность в 8 раз по сравнению с группой женщин, подлежащих стационарному лечению, но своевременно не госпитализированных. Наблюдение беременных должно осуществляться в следующие сроки: в первую половину беременности — 1 раз в месяц; с 20 до 28 недель — 2 раза в месяц; с 28 до 40 недель — 1 раз в неделю (10—12 раз за время беременности).
При выявлении соматической или акушерской патологии частота посещений возрастает. При неявке женщины к врачу в течение 2 дней после очередного срока необходимо провести патронаж и добиться регулярного посещения консультации.
Необходимы также:
Заболевания.ru Медицинская энциклопедия
Женская консультация (ЖК) является подразделением поликлиники, МСЧ или родильного дома, оказывающим амбулаторную лечебно-профилактическую, акушерско-гинекологическую помощь населению.
Основными задачами женской консультации являются:
В соответствии с основными задачами женская консультация должна осуществлять:
Заболевания.ru Медицинская энциклопедия
Разговор на эту тему очень важен, поскольку от некоторых обсуждаемых ниже моментов зависит не только ваше самочувствие во время родов, но и во многом — здоровье вашего будущего ребенка.
Тема — родовая боль и что с ней можно делать. Разумеется, любая женщина знает, что роды представляют собой весьма болезненный процесс. Об этом становится известно еще с подросткового возраста, когда мамы, бабушки, телевидение и кино, литературные произведения
Заболевания.ru Медицинская энциклопедия
Нормальная полная беременность может длиться от 38 до 42 недель. Согласно проведенным исследованиям, только четыре женщины из ста рожают в соответствующий срок. Большинство же рожает в пределах 2 недель до или после предполагаемого срока. Дата родов, какую определяет вам ваш врач, только приблизительна.
Предполагаемый срок родов (ПСР) рассчитывается следующим образом: нужно к дате первого дня вашей последней менструации прибавить 7 дней. От этой даты отсчитайте назад 3 месяца и прибавьте 1 год. Например, ваша последняя менструация началась 10 мая. Добавьте 7 к 10 и теперь отсчитайте назад 3 месяца. Итак, ваш предполагаемый срок родов — 17 февраля.
Существует следующая зависимость ПСР от ваших циклов:
При определении срока беременности и родов учитывают время первого шевеления плода, которое ощущается первородящими с 20-й недели, т.е. с середины беременности, повторнородящими — примерно на 2 недели раньше. Однако этот признак субъективный и значительно менее важный, чем дата последней менструации. Женщина нередко забывает срок первого шевеления плода или ошибочно определяет эту дату, приняв за движение плода перистальтику кишечника.
Время шевеления плода учитывается только как вспомогательный признак.
Большое значение имеют данные объективного исследования: определение величины матки, объема живота и высоты дна матки, длины плода и размеров головки.
Величина матки и высота ее стояния в различные сроки беременности:
1. Диагностика беременности
Признаки беременности
Диагностика беременности: экскурс в историю
Определение беременности при помощи гонадотропина
Определение предполагаемого срока родов
Следующий раздел:
2. Планирование беременности
Заболевания.ru Медицинская энциклопедия
Кесарево сечение — это хирургическое извлечение плода через разрез брюшной стенки и матки — одна из древнейших операций в истории человечества и самая распространенная операция в акушерской практике. Эта альтернатива естественным родам в настоящее время встречается достаточно часто. В ходе данной операции сначала рассекается передняя брюшная стенка роженицы, затем — стенка ее матки, после чего плод извлекается наружу через эти разрезы. Звучит несколько пугающе, не правда ли? Однако причин для беспокойства нет. Разработанная современной медициной техника этой операции делает ее вполне безопасной (не опаснее, чем, скажем, удаление воспалившегося аппендикса). Операция имеет огромные возможности для сохранения жизни и здоровья ребенка и матери и, очевидно, в этом отношении превосходит любое крупное хирургическое вмешательство.
Конечно, психологический аспект
Заболевания.ru Медицинская энциклопедия
Это еще один